ﾓｱｴｽﾃ

下記のﾌｫｰﾑに必要事項をご記入の上、「確認画面」ﾎﾞﾀﾝを押してください。
（*は必須項目）

■名　前*
（仮名/源氏名OK）
様

■年　齢*
歳

■現在モアグループに所属されていますか？*
はい いいえ

■「はい」と回答された方
所属店舗名をご記入ください。
選択して下さい。ただイキたくてザ･マダム横浜パンチラボイン横浜Sharuru横浜人妻援護会(本店)横浜人妻花壇関内人妻城丸妻汁(横浜）丸妻汁(川崎)丸妻汁(大宮）丸妻汁(本店）郡山人妻援護会五反田人妻城厚木人妻城渋谷人妻城上野人妻花壇新宿ＯＬ援護会新宿人妻城人妻花壇池袋本店人妻城　横浜本店人妻城横浜町田インター店西船人妻花壇赤羽人妻城川崎人妻援護会川崎人妻城相模原人妻城大和人妻城町田人妻城東横人妻城藤沢人妻城柏人妻花壇その他の店舗

■連絡可能なメールアドレス*


■自己PR/職歴（簡単でOK）*


■備　考

送信できない方はｺﾁﾗから